大東街社區衛生服務中心,就診街坊在掛號、取藥。

一次只能開70元有時還會缺藥 患者激增診療服務質量難保證

今年4月1日起,廣州實施醫保新政策,大醫院與小醫院(社區基層醫療機構)須同時定點,小醫院的報銷比例高達80%,如果不經過小醫院轉診直接到大醫院就診,門診只報能45%,經過轉診后,報銷比例可達55%。

醫保新政實施半年多了,影響幾何?連日來,新快報記者走訪越秀區、天河區、荔灣區近十家社區醫院進行采訪了解。

每次開藥有限額,一趟只能開70元的藥且有時會缺藥;全科醫生少,有時候診療服務質量難信任……記者了解到,醫保新政對引導居民到社區醫院定點和就診起了積極的作用,各社區醫院均紛紛表示,定點人數和門診量均直線上升,居民也發現社區醫院就醫的好處,但不少居民也向記者吐槽諸多不便。

另一邊廂,社區醫院也在抱怨說,醫保統籌金對社區醫院也有限額,每定點一人撥款400元(三甲醫院是撥600元),門診量上升,看病開藥多,醫保統籌金不夠用,虧聲一片;藥品配送流程不完善,非基藥政策導致社區醫院不敢進貴價藥,用藥與大醫院不匹配,病人不得不推往大醫院;而全科醫生嚴重缺乏,導致提供優質醫療服務時有心無力……

專題采寫:新快報記者 黎秋玲

專題攝影:新快報記者 祝 賀

難題

1 醫保設置限額導致看越多虧越多?

新快報記者走訪了解到,廣州許多社區醫院都會對居民就診賬單進行限制,不限單張藥方的數額,也會限制醫生當月的開藥數,有時會導致某位居民看個病開藥多跑幾趟諸多不便。原來,醫保在給社區醫院安排統籌金時,規定每定點一人一年撥款統籌金是400元,如某社區醫院定點10000人,就撥款400萬元,若社區醫院該年度花了500萬元的統籌醫保時,超支的100萬元就可能要由社區醫院自己承擔。在這種情況下,門診量越大,就診開藥病人越多,特別是慢性病患多的,社區醫院可能就會虧越多。

“基本上越秀區18間社區醫院醫保統籌數都有超,50萬-100萬元不等,如果不補發,這一年我們很多事情都白做?！庇猩鐓^醫院負責人對記者說道。荔灣區、天河區不少社區醫院也遇到了同樣的困惑,彩虹街社區醫院負責人也表示,目前定點5700人,每人400元醫保統籌金,只夠用半年,下半年再接診開藥,完全會虧本。

業內人士分析,一方面,可能真的存在每定點人400元/年醫保限額不夠用的情況,而大醫院是600元每人,相比之下,可能醫保金要充裕些。

【建議】

針對以上支付困境,有業內人士表示,醫保進行控制按需使用,當然是應該的,但需要進一步完善醫保支付制度,有的建議,撥款時,應當大小醫院一視同仁,都按600元一人的統籌費用來撥款,減輕社區醫院壓力;另有社區醫院負責人還建議,針對有社區醫院一味用盡醫保金的做法,可考慮使用總額預算方式來支付,醫保給一筆錢看某個病,這筆錢看好病,省下來的錢歸醫院,如果超額了,醫院自己補,醫生用藥就會更加從經濟學方面去考慮。

2 進口好藥少送藥不及時影響診療

多家社區醫院還向記者反映,目前社區醫院實施的是基藥政策,非基藥藥品種類、總金額有不超過40%的規定,導致大醫院常用的一些藥社區醫院不敢進,居民抱怨社區醫院沒藥可開。

絡活喜、波立維都是高血壓常用藥,進口的波立維20元/粒,絡活喜6-7元每粒,而波立維國產品牌是基藥,才3元/粒,社區醫生進藥時,肯定選便宜的國產藥,正因為大小醫院用藥不一樣,居民更愿往大醫院跑。

在藥品配送方面,一般是區與藥品公司直接結算,有社區醫院還反映,如果結算不及時,就會發生藥品延誤,導致缺藥,荔灣區多家社區醫院就表示,有些藥品曾缺貨好幾個月,影響大家就診。

【建議】

希望慢性病的用藥制度能跳開基藥限制,不算進醫保統籌,統計數據可以單獨報銷;而上級醫院必須要用的藥物和治療方案,社區醫院也能使用,病人自然會留下來,不然,只能繼續將患者往大醫院里面趕;至于藥品配送問題,有醫院建議探索藥房托管模式,不過,這種模式是利是弊,暫時還很難說。

3 全科醫生奇缺 一個人要管過萬人

全科醫生缺乏,是社區醫院普遍反映的一個發展難題。記者了解到,公開數據顯示,英國、澳大利亞的全科醫生,一人管2000名居民;在廣州,目前一名全科醫生基本要管1-2萬人,全市注冊全科醫生只有3000多人,全科醫生工作量大,導致許多診療服務難以完成,例如,即便家庭醫生、家庭病床的服務很受歡迎,但受制于人才短缺現狀,許多社區醫院都未開展這一方面的工作,服務面也不廣。

“只有全科醫生10來名,按照配比來算,人才奇缺?！眴T村社區醫院負責人說,完成日常診療工作已經壓力很大,家庭病床所以沒有精力開展;大東街社區醫院有23-25名全科醫生,目前180張家庭病床已是上限,但轄區幾萬家庭,日益增多的需求要全部滿足,壓力很大。

【建議】

政府應多舉措來大力培養全科醫生。目前醫聯體內大醫院也在幫扶小醫院,如省人民醫院每月都派高年資醫師講課培訓,課程涵蓋高血壓、心梗、除顫、冠心病、心肺復蘇、急救藥物的使用、精神抑郁的治療等,廣州中醫藥大學、省中醫院還接收不少社區醫生前來培訓進修。