山東龐氏母女非法經營疫苗案轟動全國，引起兒童家長的恐慌和輿論的憤怒。

以龐氏母女為中心，上線和下線共存，涉案人員300余人，跨越24省市，前后作案時間5年，織就一張灰色的疫苗流通網絡。湖南一家涉案醫藥企業的法人代表唐建敏在接通《財經》記者電話時，承認問題疫苗確是從公司流出的，還“經過了中間環節”。

這里的“中間環節”，實際上涉及到生產企業、流通企業、醫藥代表、醫療機構、疫苗接種人員，甚至監管部門有部分人員也參與其中。

疫苗供應受到政府管制，一類疫苗通常由省級CDC組織招標采購，免費供應；二類疫苗由省、市疾控部門主導的招標，統一供應，費用自付。因為疫苗涉及數量較少，比較小眾，又屬于各級疾控部門單獨管理。

在流通領域，只有獲得許可的批發企業才能經營疫苗。其中的一個重要的條件就是“保證疫苗質量的冷藏設施、設備和冷藏運輸工具”，這也就是山東疫苗案中不斷提到的“冷鏈”。而且，疫苗流通全過程此前都通過藥品電子監管碼實行全程監控，流通各個環節按照要求都應該掃描并記錄信息。

此外，并非所有醫療機構都能進行接種，只有獲得資質的醫療機構才能進行接種。而且，接種機構購進疫苗時必須索要一系列證明，保證藥品來源真實合法。

盡管政府部門設置一張看似嚴密的管理網絡，但是疫苗領域時而曝出問題，疫苗質量不時引起質疑，疫苗招標黑幕不斷，疫苗銷售回扣已是常態。而疫苗的問題在醫藥健康產業中普遍存在。

在行業潛規則下，山東疫苗案并非孤例。一般來說，疫苗招標以省為單位進行，確定生產企業，后由生產企業指定本地供應商，并由后者將藥品送到接種機構。

一些從業者發現外省市的進貨價更加低，就會繞過中標供應商去拿貨。除了疫苗，其他普通藥品同樣存在，這就是業內盡人皆知的“竄貨”，在正常的市場環境下，“竄貨”本來不是壞事，價格本來就是市場的一種信號。不過，在管制嚴格的藥品領域，獲得低價藥品后，再按照正常中標價銷售，各環節參與者都可以分得更多利益，行為進而產生扭曲。

醫療服務價格受到政府的管制，多開藥品，多用高價藥成為彌補醫生收入的重要來源。同樣，誘導患者多用疫苗，用高價疫苗，從藥企收受回扣，部分醫生也習以為常。如果按照既有規定，這些“來路不正”的疫苗，接種單位和醫生其實完全有可能知情，但是因為涉及利益，往往選擇了沉默。

另外，外地疫苗流入本地市場，實際上已經破壞了本地的藥品招標和供應體系，本地供應商原本也可以向主管部門和接種機構提出質疑。但是，如果本地供應商及其員工參與進來，參與利益分配，自然也就不吭聲了。唐建敏顯然就屬于本地中標供應商參與到潛規則中，成為“中間環節”的一環。

一些業內人士透露，因為藥品的“來路不正”，“竄貨”者一般也不敢經過正規的藥品物流公司，有時就偷偷摸摸地用大貨車進行運輸。山東疫苗案中，龐氏母女缺乏冷鏈設備非法經營疫苗，但是可以“掛靠”在正規企業下運行。另外，即使“來路不明”的疫苗和藥品，他們也能提供正規發票，構成了業內另一個常見的現像“走票”。

“掛靠”“竄貨”“走票”這些普通人不懂的陌生詞匯，輕易就能突破現有的監管網絡，構建出一系列行業潛規則。而且，這一系列潛規則恰好與整個醫藥產業小散亂格局適應。中國的醫藥企業數量多達5000家之多，普遍規模偏小，因此大部分企業的銷售幾乎完全依靠外包代理商。

截至2014年底，全國共有《藥品經營許可證》持證企業452460家，其中僅法人批發企業11632家、非法人批發企業1642家。從業者多達500萬人。因為醫藥市場競爭激烈，醫院非常強勢，為能在集中采購中中標，部分醫藥生產和流通企業把太多資源花在回扣銷售上，藥品質量、生產研發創新、冷鏈建設等反而會被企業所忽視。

這一產業格局及其背后的潛規則，已經“俘虜”中國醫藥產業和醫療機構多年。實際上，破除這一格局一直就是中國醫改的關鍵。

只要醫藥產業繼續受到不當管制，從業者將繼續深陷潛規則，類似山東疫苗案就不可能被杜絕。

本文來源：財經網 作者：曹凱