“新十條”發布，大考剛剛開始   

隨著奧密克戎病毒致病性的減弱、疫苗接種的普及、防控經驗的積累，我國疫情防控面臨新形勢新任務

在全國疫情總體呈較快發展態勢下，中國正在調整防疫政策，以適應疫情防控的新形勢。

12月7日下午，國務院聯防聯控機制發布《關于進一步優化落實新冠肺炎疫情防控措施的通知》，在此前優化措施二十條的基礎之上，進一步提出了“新十條”。

優化后的防疫政策主要有幾個重大變化：一是明確除養老院、福利院、醫療機構、托幼機構、中小學等特殊場所外，不要求提供核酸檢測陰性證明，不查驗健康碼；二是允許無癥狀、輕癥陽性患者在符合條件的情況下居家隔離；三是進一步強調要提高60～79歲和80歲及以上老年人接種率，并對老年人等重點人群摸清底數。

“新十條”既是對近期各地防疫探索的提煉和總結，也進一步明確了未來防疫的新方向。事實上，這輪防疫政策調整的信號此前已經釋放。

在11月30日、12月1日，國家衛健委連續召開兩場座談會，國務院副總理孫春蘭在會上明確說：“隨著奧密克戎病毒致病性的減弱、疫苗接種的普及、防控經驗的積累，我國疫情防控面臨新形勢新任務。”

12月5日，浙江溫州樂清市的一處核酸檢測點。當日起，溫州市不再開展常態化核酸檢測，實行“愿檢盡檢”。圖/中新

新形勢新考驗

“新十條”發布一個多小時后，國務院聯防聯控機制就召開了新聞發布會，國家衛健委副主任李斌在會上解釋，十條措施可以大致分成兩類：一類是聚焦優化，主要是基于病毒特點和疫情形勢，結合近期各地實踐，對第九版防控方案、二十條部分措施進一步優化。另一類是強調精準，針對當前防控中面臨的突出問題，特別是群眾反映強烈的對第九版、二十條執行不到位、不準確等問題予以糾正，強調更加科學精準。

在優化方面，最重要的一個變化是對原有隔離措施的優化：允許具備居家隔離條件的無癥狀、輕癥感染者居家隔離，居家隔離期間加強健康監測，隔離第6、7天連續2次核酸檢測Ct值≥35解除隔離。另外，患者也可自愿選擇集中隔離收治。

這條措施發布后，各地面臨的最重要挑戰，就是原有方艙患者的處置和分流：哪些人符合條件可以回家隔離？哪些人繼續留在方艙內？大量的方艙未來如何安置，是棄用還是改造？這些亟待解決的問題考驗著各地的疫情管理智慧。

香港大學生物醫學學院教授、病毒學專家金冬雁對《中國新聞周刊》說，隔離政策調整后要格外注意兩點：一是分流要做好，部分不具備居家條件的感染者，如住在集體宿舍或家中有老人、小孩等情況，遵循他們的個人意愿，應仍然集中隔離；另一方面，可以參考香港做法，把部分方艙改造成老人的安養設施。

“這種也被稱為逆向隔離，面向的對象是有多種基礎病或沒打疫苗的高危老人。”金冬雁解釋，這類特殊老人即使還沒有感染，也應進入政府提供的專用隔離設施中保護，對其中的失能老人還應提供一定的醫療支持。

多位受訪專家認為，“新十條”提出的幾項優化措施都是圍繞新形勢下的防疫重點——如何保護脆弱的老年人。

比如，“新十條”繼續強調要加快推進60～79歲和80歲以上老年人群接種率，并作出專項安排。通過設立老年人綠色通道、臨時接種點、流動接種車等措施，優化接種服務。要逐級開展接種禁忌判定的培訓，指導醫務人員科學判定接種禁忌。

事實上，這些政策各地在推進老年人疫苗接種時已實施過多次，但從數據來看，8月以來，我國老年人疫苗接種率一直處于平臺期。國家疾控局衛生免疫司司長夏剛介紹，截至11月28日，國內80歲以上老年人疫苗全程接種率為65.8%，加強針接種率仍只有40%左右，不足一半，這意味著老年人免疫屏障建立還有不小的短板。

美國耶魯大學全球健康政策與經濟學副教授陳希對《中國新聞周刊》指出，下一步要繼續提高老年人第三針接種率，并立刻同步開始接種第四針，還應盡快推動針對奧密克戎變異株的二價疫苗上市，“當然更重要的是先把60%的80歲以上老年人第三針打上，把最短的短板補齊”。

受訪專家還建議，當下我國應調整此前的“完全接種”概念，規定60歲以上老年人至少要接種完三針滅活疫苗，才算獲得基礎免疫。

本輪優化政策再次強調社區要對老年人等重點人群摸清底數，并在“二十條”的基礎上更加明確：發揮基層醫療衛生機構“網底”和家庭醫生健康“守門人”的作用，摸清轄區內患有心腦血管疾病、慢阻肺、糖尿病、慢性腎病、腫瘤、免疫功能缺陷等疾病的老年人及其新冠病毒疫苗接種情況，推進實施分級分類管理。

國家衛健委醫療應急司司長郭燕紅在12月7日的發布會上說，對于分級分類救治，首先是對于輕癥、無癥狀的感染者，可以居家進行自我照護?；A性疾病比較穩定的，也可以居家治療。對于高齡、行動不便的這些感染者，也建議居家。要求醫院可以通過互聯網醫療的方式進行線上服務，同時醫務人員特別是基層醫療機構也可以提供上門服務，不再轉出進行集中救治。

一位不愿具名的流行病學家對《中國新聞周刊》表示，只有先摸清底數，尤其是了解清楚社區內有慢病的老年人有多少，接種情況如何，才能做出更有針對性的預案，來保證這些老年人后面的醫療需求，“因此，這一條非常非常重要”。

他還表示，老年人居家隔離期間的醫學監測也非常重要，國內的基層醫療保健還不健全，很難對隔離期間的老年人健康狀況進行有效監測，并確保他們從輕癥轉為重癥時可以及時轉運。

他認為，各地下一步亟需出臺一個專門的老年人居家隔離管理方案，在健康監測、轉運等方面提供相應的配套支持。他說，目前社區衛生服務中心的醫生和志愿者會組成專門的服務隊，為老年人上門接種疫苗，進行健康監測時“估計也會采用這種方式”，“但當感染數字激增時，社區力量很可能就會難以應對，另外，遠程醫療方面，老年人因為并不熟悉而很難操作”。

一些受訪專家還強調，放開后，整個社會必須要有相應的機制來保障老年人，不能讓他們獨自面對大規模疫情的沖擊。“所謂的支持是指在各個環節都有相應的預案，而不僅是給他們提供ICU床位。”前述流行病學家說。

多地調整防疫措施

在“新十條”發布前，多地已經對疫情防控措施進行了調整，進一步優化完善防控舉措，以期逐步恢復生產生活秩序。

《中國新聞周刊》注意到，各地的優化措施，主要集中在取消市內公共交通、公共場所查驗核酸檢測陰性證明；取消在購買藥品或者醫院的普通門診就醫時實名登記、查驗核酸陰性證明等限制，以及在提升醫療救治和疾控應急處置能力方面進行部署。

在北京，12月6日起，明確進入商超、商務樓宇及各類公共場所，可不查驗核酸檢測陰性證明，掃碼進入即可；進入社區（村），不查驗核酸檢測陰性證明，常住居民可不掃碼。上海從12月5日起，乘坐軌道交通、地面公交、輪渡等市內公共交通工具，不再查驗核酸檢測陰性證明，全市公園、景區等室外公共場所也不再查驗。

在重慶，除一些公共場所需要72小時核酸陰性證明之外，居民回社區（除高風險區外）以及乘坐公共交通都已不需要出示核酸陰性證明。重慶火車站旅客進站也不再查驗“離渝證明”。

河南鄭州12月4日明確，市民出入小區，乘坐市內公共交通工具，進入其他公共場所，不再查驗核酸檢測陰性證明。湖北武漢，12月5日起，乘坐地鐵、公交不再查驗核酸檢測陰性證明，乘客憑健康碼綠碼乘車。

深圳則明確，全市社區小區、辦公場所、餐飲商超及各類公共場所不再查驗核酸檢測陰性證明，憑健康碼綠碼、掃場所碼進入；網吧、夜總會、棋牌室、KTV、酒吧、桑拿洗浴場所等六類人群聚集密閉公共場所仍需憑48小時核酸檢測陰性證明、掃場所碼進入。

12月4日晚間，山東省明確，取消強制“落地檢”，并明確居民進入部分公共場所和乘坐公共交通時，不再查驗健康碼和核酸檢測陰性證明。相較于此前城市的“單打獨斗”，山東從省級層面發布優化防疫措施，引發了普遍關注。

提升醫療救治和疾控應急處置能力，被認為是防疫新形勢下優化完善防控措施的關鍵?！吨袊侣勚芸妨私獾剑嗟匾言谔嵘t療救治和疾控應急處置能力等方面進行部署。

北京強調，要用好定點醫院、方艙醫院、康復驛站等，科學分類收治患者，有效治療患者。據悉，北京已有多家醫院被定為“新冠肺炎定點救治醫院”，原門診、急診等全面停診。

12月4日，廣州市舉行疫情防控新聞發布會，廣州市衛健委副主任、新聞發言人張屹表示，目前廣州各級各類醫療機構發熱門診應設盡設、應開盡開，全方位做好接診工作。

此外，各地也陸續放開購藥實名登記、查驗核酸陰性證明等限制。其中，山東就明確，居民通過互聯網平臺或者藥店購買退熱、止咳、抗病毒、抗生素等“四類藥品”，不再查驗核酸檢測陰性證明，不再需要實名登記信息。

在廣東省，12月1日起，廣州市民到藥店購藥，不再查48小時核酸陰性證明；12月3日起，深圳市民進入藥店購藥不再查驗核酸檢測證明。

多位受訪專家表示，在新形勢下應盡可能做好疫情防控的各項準備。香港大學生物醫學學院教授、病毒學專家金冬雁表示，除提升疫苗接種率、儲備藥物等之外，還需把政策依據和理念宣導、解釋清楚。

國家傳染病醫學中心、復旦大學附屬華山醫院感染科主任張文宏認為，隨著新冠病毒出現新的變化，當前對老年人尤其是基礎疾病、慢性病患者等脆弱人群的保護，是走出疫情的關鍵點。

“解封”后的大考

不少受訪專家提醒，隨著多地防疫政策的調整，各地可能將面臨新的防疫大考。因為當防控措施松動時，確診者人數一定會上升，甚至可能激增，而老年人死亡和重癥率將是最核心的挑戰。

陳希指出，過去三年來，中國很多醫院的主要精力集中在開展核酸和進行醫療援助，但在ICU病床的擴充、重癥醫療能力的夯實等方面重視不夠。尤其是一些小縣城和廣大的農村地區，農村有很多留守老人，但這些地區的醫療資源要比大城市稀缺得多，當疫情大規模暴發時，將迅速成為全國防疫短板。

“有些縣城最多只有1～2張ICU病床，很多地方甚至一張都沒有，或常年沒有使用過，這個水平與全國的平均水平差距非常大。”他說。

不過，陳希目前還沒聽說哪里出現明顯醫療擠兌的情況。他說，奧密克戎傳播帶來的病例數增長有一個過程，“就像香港，最初是十幾天翻一倍，大概過了一個月以后，感染人數突然開始激增，一般大規模暴發都有一定的滯后期”。

因此，他認為千萬不能用現在的情況去預判未來，“真正的考驗可能要等到一個月后”。

近期，多地開始允許居民在乘坐地鐵、公交、出租車等公共交通工具，以及進入超市、寫字樓、公園等公共場所時，不須查驗核酸檢測陰性證明，也不再查驗健康碼和場所碼。“新十條”也進一步明確了核酸檢測的使用范圍，規定除養老院、福利院、醫療機構、托幼機構、中小學等特殊場所外，不要求提供核酸檢測陰性證明，不查驗健康碼。

美國對外關系委員會全球衛生高級研究員黃嚴忠告訴《中國新聞周刊》，在目前防疫階段，可考慮引入“疫苗護照”，疫苗接種不完全的民眾禁止進入部分公共場所，這樣可以激勵老年人更多接種疫苗。

最近，不少城市撤銷了很多核酸檢測點，但一些機構仍要求員工上班出示核酸，導致多地出現在寒風中排長隊做核酸的情況。另外，還有一些老人反映，在社區附近難以找到疫苗接種點。

“找核酸，找疫苗，這些現象都說明政策調整需要相關配套跟上。”陳希說。

尤其值得注意的是，很多城市此前在政策調整上節奏不一。比如在外防輸入方面，山東省衛健委12月4日發布防疫政策調整通知，自2022年12月5日零時起，取消交通場站、港口碼頭、高速卡口等場所強制性核酸檢測“落地檢”要求。而安徽等地仍在強調要構建起“落地檢、跟蹤檢、重點檢、兜底檢、出門檢”五檢預警體系，合肥在12月4日的疫情情況通報中公布了數起在“省外返肥人員落地檢中”發現的新冠病毒感染者。但“新十條”明確規定，不再對跨地區流動人員查驗核酸檢測陰性證明和健康碼，不再開展落地檢等。這為下一步全國“一盤棋”政策調整指明了方向。

但多位專家指出，這些調整本意是為了盡快恢復正常的經濟生活與人員流動，但考慮到中國當下的老年人疫苗接種率、醫療資源儲備不足等現實情況，政策的放寬應循序漸進。

前述流行病學家認為，大部分檢測手段、控制流動的措施都取消之后，必須要有替代方案或配套措施，比如怎么輔以抗原檢測，對養老院、醫院等特殊場所有沒有專門的防控方案。即使在美國、新加坡，“放開”后也并沒有放棄基本的NPI（非藥物公衛）措施，會根據疫情形勢靈活調節。

他說，“面對大規模疫情暴發，最重要的是壓峰，比如限制堂食、減少聚集性活動、增加社交距離等，控制人員流動。”

“新十條”中對抗原檢測的表述是“根據防疫工作需要，可開展抗原檢測”。在金冬雁看來，仍然沒有提出清晰的抗原檢測方案，比如不測核酸后，到底哪些場合要測抗原，哪些不需要，具體怎么測，這可能會造成基層執行中的混亂，“下一步必須提出一個更明確的方案，在核酸檢測減少的情況下，如何把抗原檢測作用發揮得更好”。

黃嚴忠認為當前最應該做的，是有一個清晰的路線圖，放開的條件是什么，應該分幾個階段，每個階段的目標是什么，這些都需要進一步明確，“一些地方一窩蜂地放松政策，自行其是，而最關鍵的是如何保證平穩過渡”。

陳希也指出，開放是一個系統性的工程，需要多方努力，參照新加坡的路線圖，尤其對醫療體系較為薄弱的發展中國家而言，逐步放開的條件，需要綜合參考各地疫苗接種率、醫療資源如ICU床位數、抗病毒藥物儲備等各多項指標。這個過程中，最關鍵的門檻就是老年人疫苗接種率，一般而言，80歲以上老年人加強針的接種率至少要達到90％以上。另外，在逐步放開的過程中，必須配合實施各種措施，比如控制聚會人數、餐飲堂食人數、入境條件、強制口罩等，“從歐美等國來看，放開是一步步來的”。

多位專家指出，即將到來的高校學生返鄉和春運季，將是各城市在“解封”后首次面臨的一次防疫大考，大范圍的人員流動可能會進一步增加新冠病毒傳播的風險，各地必須要做好預案和準備。

黃嚴忠還建議，目前要警惕的不僅是新冠，還有流感，建議老年人還應盡快接種流感疫苗。